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無縫線磁性膽腸吻合支架的研制及其在修復犬急性膽管損傷中的初步應用

發布日期:2018-10-05 瀏覽次數[] 文章來源:網絡整理

  2.1生物力學參數
  犬麻醉清醒后開始飲水,術后第2日開始進流食,食欲逐漸增加. 腹腔引流管無膽汁性滲出,吻合口無漏膽,恢復良好. 術后第12日試拔∮7支架犬的吻合支架,可感覺到支架頭部突破吻合口,繼續向外拔支架管,接近腹壁時有阻力,靠根部剪斷支架管,吻合支架頭部即自然回縮于腸腔. 第3日見支架頭部完整隨大便排出,膽管的結扎線位于磁環1和2之間. 犬飲食狀態未見異常. 術后第12日試拔出∮6支架犬的吻合支架,感阻力較大,遂再次固定支架管. 術后第14日再次試拔,即可將支架從吻合口容易退出. 第3日見支架隨大便排出. 犬飲食狀態未見異常. 術后25 d解剖∮5支架吻合犬,見支架頭部已落入腸腔,膽腸間形成了完整的吻合口,周圍無膽汁池形成,吻合口周圍無明顯炎癥. 術后1 mo解剖∮7, ∮6支架吻合犬,見膽腸吻合口愈合良好,無漏膽、炎癥、水腫現象.
  2.1.1磁性膽腸吻合支架周圍磁場強度大小高斯計測量的∮7, ∮6, ∮5吻合支架水平軸最大磁場強度分別為70, 50和40 mT,隨著距離增加至2 cm時,磁場強度明顯減小.
  2.2動物實驗經第一次手術結扎膽管并拔管制造膽漏后,第二次手術中即可見膽總管擴張到8 mm以上,膽管壁水腫增厚,周圍炎癥明顯. 應用∮6和∮5磁吻合支架對合時力量較弱,但尚可對抗一定的牽張力,因此采用荷包縫合腸管側,結扎于支架管上,再將膽管結扎線與荷包線打結防止滑脫. 此時兩磁環即靠磁力吸引,將膽管和腸壁夾于中間. ∮7磁吻合支架對合時吸引力適中,可對抗一定的牽張力.
  
  在PK7725型數控電火花線切割機上將釹鐵硼磁體采用電火花線切割技術按∮7, ∮6和∮5的規格(外徑分別為7, 6和5 mm)制作成磁環1和磁環2,將FeCr12軟磁合金制作成上小下大的紡錘形磁錐(錐底直徑與相應規格的磁環外徑相同),中心打孔,使磁錐和磁環1內徑相同,磁環2的內徑略大于磁錐和磁環1的內徑. 將以上器件打磨拋光后在超聲波清洗機中清洗,在IAP?700型真空電弧離子鍍膜機內鍍以純鈦薄膜,在KCJ?3000型脈沖釹鐵硼專用充磁機上對磁環1和磁環2充磁. 取12#胃管、10#胃管、靜脈輸液器管(外徑2.5 mm)作為支架管,長度大于20 cm,分別穿過∮7,∮6,∮5規格的磁錐和磁環1,采用α?氰基丙烯酸酯將支架管與磁錐和磁環1相粘接. 于支架管側壁剪兩個側孔. 磁環2穿入支架管與磁環1相吸,磁性吻合支架即制作完成(圖1).
  1978年Obbro等[5]利用2個磁環進行了微血管吻合的嘗試,認為利用磁環進行血管吻合是一種簡便快速的吻合方法,并優于其它的吻合方式. 同年Kanshin等[6]利用兩塊磁鐵的吸引力所產生的機械性壓迫作用,對52條狗進行了無需縫合的胃十二指腸和空腸的側側吻合術,在術后6~7 d時兩臟器間的吻合口即可形成,組織學檢查顯示吻合口的愈合與常規縫合無明顯的不同. 此后研究者分別將磁環吻合的方法應用于臨床患者的胃空腸吻合,結直腸吻合,食管狹窄,輸尿管膀胱吻合以及血管吻合中[7-12],均顯示吻合效果良好. 2005年我們利用磁吸引力緩慢壓榨組織的原理發明了一種磁性膽腸吻合支架,期望該種支架能夠用于急性膽管損傷后炎癥較重、不能縫合的情況下,進行一期修復膽腸的連續性,該發明已申請專利.
  1.2.1犬急性膽管損傷模型的制作本地健康雜種犬4條,體質量14~15 kg. 25 g/L的硫噴妥鈉按25 mg/kg腹腔注射麻醉,術區用8 mg/L的硫化鈉溶液脫毛,消毒鋪巾,取上腹正中切口入腹結扎膽囊管,于膽總管下端近十二指腸處游離出膽總管,結扎遠端,近端過線牽引,切開膽總管,向近端插入直徑2.5 mm的靜脈輸液器管,將膽總管結扎于導管上,導管經切口引出固定包埋于皮下,關腹. 第5日膽總管明顯擴張后拔出導管引起膽漏,即造成犬急性膽管損傷并膽汁性腹膜炎.
  1材料和方法
2.1.2磁性膽腸吻合支架吸引力大小萬能材料試驗機測得的∮7, ∮6, ∮5支架的磁環2和磁環1之間的磁吸引力在距離為0時最大,分別為6.4 N, 3.5 N, 3.4 N,隨距離增加至3 cm時,吸引力迅速減小.
  2結果
  術后發現的急性膽管損傷,由于常伴發膽漏,炎癥反應重,難以進行一期修復. 即使勉強修復,由于吻合困難、縫合技術要求高,且傳統的吻合方式在吻合口組織中仍留置有縫線、鈦釘等材料,這些異物將會加重炎癥反應,影響吻合口愈合,增加修復失敗率[1-4]. 為了徹底擺脫縫合材料對吻合口愈合的影響,提高吻合質量并簡化手術操作,我們發明了一種新型的吻合器械??無縫線磁性膽腸吻合支架(專利申請號200510022718.1),將其應用于修復犬的急性膽管損傷,在膽管炎癥較重的情況下進行膽腸連續性的一期修復,取得了成功.
  0引言
【摘要】  目的:研制一種新型的膽腸吻合器械,期望急性膽管損傷后、在膽管炎癥較重的情況下能用于一期修復膽腸的連續性. 方法:采用電火花線切割技術將磁體切割成設計的規格形狀,表面鍍以鈦薄膜,充磁,制作成磁性膽腸吻合支架,測量其磁場強度和磁吸引力大小. 將吻合支架應用于犬的急性膽管損傷,在膽管炎癥較重的情況下進行膽腸連續性的一期修復,觀察效果. 結果:研制的吻合支架周圍磁場強度在人體的安全范圍,∮7, ∮6, ∮5支架的磁吸引力最大分別為6.4 N, 3.5 N, 3.4 N,隨距離增大,吸力迅速減小. 行犬膽腸吻合術后14 d左右吻合口可完整形成,無吻合口漏和明顯感染征象. 結論:該吻合支架在膽管炎癥較重的情況下,可應用于膽腸連續性的一期修復術.
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  1.1材料
  1.2.2犬膽腸連續性的一期修復拔出導管48 h后膽汁性腹膜炎明顯時進行第二次手術,具體操作為:25 g/L的戊巴比妥鈉按25 mg/kg腹腔注射麻醉,將原切口沿右肋緣下延伸,代寫醫學論文,入腹吸出膽汁性腹水,以大量生理鹽水沖洗腹腔,切除膽囊,游離漏膽處膽總管長約1.5 cm,再次結扎漏膽處的膽總管. 距屈氏韌帶15 cm處切斷空腸,遠側斷端以0號絲線雙層縫合關閉,距遠側斷端50 cm處將側壁切開,行空腸與空腸的端側吻合,關閉系膜裂孔. 橫行剪開結扎線上方的膽總管前壁,將環氧乙烷滅菌的磁性膽腸吻合支架的磁環2取下,支架頭部向肝側置入膽總管,用1號絲線將膽總管結扎固定于支架管上,距結扎線1~2 mm修剪掉膽總管遠端. 將遠端空腸上提至肝門,距斷端15 cm處腸壁切口置入導絲,近空腸斷端處引出,引導支架管穿過腸腔,將磁環2穿入支架管,送入腸腔,磁環2與磁環1靠近即相互吸引自動對合,支架管穿過處的腸壁和膽總管末端即被夾閉于磁環1和磁環2之間,縫合支架管穿出腸壁處并固定支架管于腹壁皮下,膽總管空腸Roux?en?Y吻合即告完成(圖2). 沖洗腹腔,肝門部置腹腔引流管一根經腹壁引出固定,關腹. 其中應用∮7規格的支架吻合2只犬,∮6和∮5規格的各1只. 術后肌注青霉素2次/d,每次80萬U, 共5 d, 第2日開始流食, 逐漸過渡到普通飲食. 觀察4只犬術后狀態、 飲食、 腹腔引流的變化.
  1.2.3磁性膽腸吻合支架的生物力學參數測量①磁場強度測量: 采用TY?2000型數顯高斯計測量磁性膽腸吻合支架各方向磁場強度. ②磁吸引力測量: 采用SANS萬能材料試驗機測量磁環1和2之間磁吸引力.
  3討論
  1.2方法
【關鍵詞】  磁 膽管/損傷 肝膽管腸吻合術 修復

  

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